Rủi ro phẫu thuật là gì và đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào?

Rủi ro phẫu thuật là cách đánh giá tình trạng lâm sàng và tình trạng sức khỏe của người sẽ phẫu thuật, do đó nguy cơ biến chứng được xác định trong suốt giai đoạn trước, trong và sau phẫu thuật.

Nó được tính toán thông qua đánh giá lâm sàng của bác sĩ và đặt hàng một số xét nghiệm, nhưng, để dễ dàng hơn, cũng có một số giao thức hướng dẫn lý luận y tế tốt hơn, chẳng hạn như ASA, Lee và ACP, ví dụ.

Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể đưa ra đánh giá này, nhưng nó thường được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ gây mê. Theo cách này, có thể một số chăm sóc đặc biệt được thực hiện cho mỗi người trước khi làm thủ thuật, chẳng hạn như yêu cầu các xét nghiệm phù hợp hơn hoặc thực hiện các phương pháp điều trị để giảm rủi ro.

Đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào

Đánh giá y tế được thực hiện trước khi phẫu thuật là rất quan trọng để xác định rõ hơn loại phẫu thuật mà mỗi người có thể hoặc không thể làm, và để xác định xem các rủi ro có vượt quá lợi ích hay không. Việc đánh giá bao gồm:

1. Tiến hành khám lâm sàng

Việc kiểm tra lâm sàng được thực hiện với việc thu thập dữ liệu về người, chẳng hạn như thuốc đang sử dụng, các triệu chứng, bệnh mà họ mắc phải, ngoài đánh giá về thể chất, chẳng hạn như tim mạch và tim phổi.

Từ đánh giá lâm sàng, có thể có được hình thức phân loại rủi ro đầu tiên, được tạo ra bởi Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ, được gọi là ASA:

• CÁCH 1: người khỏe mạnh, không mắc các bệnh toàn thân, nhiễm trùng hoặc sốt;
• CÁCH 2: người mắc bệnh toàn thân nhẹ, như huyết áp cao có kiểm soát, tiểu đường có kiểm soát, béo phì, tuổi trên 80 tuổi;
• CÁCH 3: người bị bệnh nặng nhưng không vô hiệu hóa hệ thống, chẳng hạn như suy tim, đau tim trong hơn 6 tháng, đau thắt tim, rối loạn nhịp tim, xơ gan, tiểu đường mất bù hoặc tăng huyết áp;
• CÁCH 4: người bị đe dọa tính mạng, vô hiệu hóa bệnh hệ thống, chẳng hạn như suy tim nặng, đau tim dưới 6 tháng, suy phổi, gan và thận;
• CÁCH 5: người bị bệnh nan y, không có hy vọng sống sót sau 24 giờ, như sau một vụ tai nạn;
• CÁCH 6: người bị chết não được phát hiện, người sẽ trải qua phẫu thuật hiến tạng.

Số lượng phân loại ASA càng cao, nguy cơ tử vong và biến chứng do phẫu thuật càng lớn và người ta phải đánh giá cẩn thận loại phẫu thuật nào có thể đáng giá và có lợi cho người bệnh..

2. Đánh giá loại phẫu thuật

Hiểu loại thủ tục phẫu thuật sẽ được thực hiện cũng rất quan trọng, bởi vì phẫu thuật càng phức tạp và tốn thời gian, nguy cơ mà người bệnh có thể phải chịu đựng và sự chăm sóc phải được thực hiện càng lớn.

Do đó, các loại phẫu thuật có thể được phân loại theo nguy cơ biến chứng tim, chẳng hạn như:

3. Đánh giá nguy cơ tim

Có một số thuật toán đo lường hiệu quả hơn nguy cơ biến chứng và tử vong trong phẫu thuật không do tim, khi điều tra tình trạng lâm sàng của người đó và một số xét nghiệm.

Một số ví dụ về thuật toán được sử dụng là Chỉ số rủi ro tim của Goldman, Chỉ số rủi ro tim mạch của Lee và Thuật toán của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACP), ví dụ Để tính toán rủi ro, họ xem xét một số dữ liệu của người đó, chẳng hạn như:

• Tuổi, người có nguy cơ cao nhất trên 70 tuổi;
• Lịch sử nhồi máu cơ tim;
• Tiền sử đau ngực hoặc đau thắt ngực;
• Sự hiện diện của rối loạn nhịp tim hoặc hẹp các mạch;
• Oxy máu thấp;
• Sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
• Hiện diện suy tim;
• Sự hiện diện của phù phổi;
• Loại phẫu thuật.

Từ dữ liệu thu được, có thể xác định nguy cơ phẫu thuật. Do đó, nếu thấp, có thể giải phóng phẫu thuật, vì nếu rủi ro phẫu thuật ở mức trung bình đến cao, bác sĩ có thể cung cấp hướng dẫn, điều chỉnh loại phẫu thuật hoặc yêu cầu thêm các xét nghiệm giúp đánh giá tốt hơn rủi ro phẫu thuật của người đó..

4. Tiến hành các kỳ thi cần thiết

Kiểm tra trước phẫu thuật nên được thực hiện với mục đích điều tra bất kỳ thay đổi nào, nếu có nghi ngờ, có thể dẫn đến một biến chứng phẫu thuật. Do đó, các xét nghiệm tương tự không nên được đặt hàng cho tất cả mọi người, vì không có bằng chứng cho thấy điều này sẽ giúp giảm các biến chứng. Ví dụ, ở những người không có triệu chứng, có nguy cơ phẫu thuật thấp và người sẽ trải qua phẫu thuật có rủi ro thấp, không cần thiết phải thực hiện các xét nghiệm.

Tuy nhiên, một số thử nghiệm được yêu cầu và đề nghị phổ biến nhất là:

• CBC: những người trải qua phẫu thuật trung gian hoặc nguy cơ cao, có tiền sử thiếu máu, với sự nghi ngờ hiện tại hoặc với các bệnh có thể gây ra thay đổi trong các tế bào máu;
• Xét nghiệm đông máu: những người sử dụng thuốc chống đông máu, suy gan, tiền sử mắc các bệnh gây chảy máu, phẫu thuật có nguy cơ trung bình hoặc cao;
• Liều lượng creatinine: người mắc bệnh thận, tiểu đường, huyết áp cao, bệnh gan, suy tim;
• X quang ngực: những người mắc các bệnh như khí phế thũng, bệnh tim, trên 60 tuổi, những người có nguy cơ mắc bệnh tim cao, mắc nhiều bệnh hoặc sẽ phẫu thuật ở ngực hoặc bụng;
• Điện tâm đồ: người nghi ngờ mắc bệnh tim mạch, tiền sử đau ngực và bệnh nhân tiểu đường.

Nói chung, các xét nghiệm này có giá trị trong 12 tháng, không cần lặp lại trong giai đoạn này, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thấy cần phải lặp lại chúng trước đó. Ngoài ra, một số bác sĩ cũng có thể coi việc đặt các xét nghiệm này ngay cả đối với những người mà không nghi ngờ thay đổi là rất quan trọng..

Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như kiểm tra căng thẳng, siêu âm tim hoặc holter, chẳng hạn, có thể được yêu cầu cho một số loại phẫu thuật phức tạp hơn hoặc cho những người nghi ngờ mắc bệnh tim.

5. Thực hiện điều chỉnh trước phẫu thuật

Sau khi thực hiện các xét nghiệm và kiểm tra, bác sĩ có thể lên lịch phẫu thuật, nếu tất cả đều ổn, hoặc anh ta có thể đưa ra hướng dẫn để nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật giảm càng nhiều càng tốt.

Bằng cách đó, anh ta có thể khuyên bạn nên thực hiện các xét nghiệm cụ thể khác, điều chỉnh liều hoặc giới thiệu một số loại thuốc, đánh giá sự cần thiết phải điều chỉnh chức năng tim, ví dụ như phẫu thuật tim, hướng dẫn một số hoạt động thể chất, giảm cân hoặc dừng lại hút thuốc, trong số những người khác.