Dinh dưỡng ngoài đường là gì, dùng để làm gì và quản lý như thế nào
Dinh dưỡng tiêm, hoặc tiêm (PN), là một phương pháp quản lý các chất dinh dưỡng được thực hiện trực tiếp vào tĩnh mạch, khi không thể có được chất dinh dưỡng thông qua thực phẩm bình thường. Do đó, loại dinh dưỡng này được sử dụng khi người bệnh không còn hoạt động ở đường tiêu hóa, thường xảy ra ở những người trong tình trạng rất nguy kịch, chẳng hạn như ung thư dạ dày hoặc ruột ở giai đoạn rất tiến triển, ví dụ như.
Có hai loại dinh dưỡng chính:
- Dinh dưỡng một phần: chỉ một số loại chất dinh dưỡng và vitamin được truyền qua tĩnh mạch;
- Tổng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (TPN): tất cả các loại chất dinh dưỡng và vitamin được quản lý thông qua tĩnh mạch.
Thông thường, những người đang làm loại thực phẩm này cũng được nhập viện, để duy trì đánh giá liên tục về tình trạng sức khỏe của họ, tuy nhiên, trong một số trường hợp, dinh dưỡng ngoài đường cũng được thực hiện tại nhà và, trong những tình huống này, bác sĩ hoặc y tá phải giải thích cách quản lý thực phẩm một cách chính xác.
Khi nào được chỉ định
Dinh dưỡng đường tiêm được sử dụng để ngăn ngừa suy dinh dưỡng, đặc biệt ở những người, vì một số lý do, không có đường tiêu hóa hoạt động hoặc những người cần cho dạ dày hoặc ruột nghỉ ngơi.
Vì lý do này, dinh dưỡng ngoài đường cũng được chỉ định khi cho ăn bằng miệng, ngay cả với một ống, không thể được thực hiện trong điều kiện tối ưu trong hơn 5 hoặc 7 ngày..
Việc chỉ định loại dinh dưỡng này cũng có thể được thực hiện trong thời gian ngắn, khi nó được thực hiện trong tối đa 1 tháng hoặc trong thời gian dài, tùy thuộc vào tình huống của mỗi người:
| Ngắn hạn (tối đa 1 tháng) | Dài hạn (hơn 1 tháng) |
| Loại bỏ phần lớn ruột non | Hội chứng ruột ngắn |
| Lỗ rò đường ruột sản lượng cao | Tắc ruột giả mạn tính |
| Giải phẫu ruột | Bệnh Crohn nghiêm trọng |
| Dị tật bẩm sinh nghiêm trọng | Đa phẫu thuật |
| Viêm tụy hoặc bệnh viêm ruột nặng | Teo niêm mạc ruột với sự kém hấp thu kéo dài |
| Bệnh loét mạn tính | Giai đoạn giảm nhẹ của ung thư |
| Hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn (SBID) | - |
| Viêm ruột hoại tử | - |
| Biến chứng của bệnh Hirschsprung | - |
| Bệnh chuyển hóa bẩm sinh | - |
| Bỏng rộng, chấn thương nặng hoặc phẫu thuật phức tạp | - |
| Ghép tủy xương, bệnh máu hoặc ung thư | - |
| Suy thận hoặc gan ảnh hưởng đến ruột | - |
Làm thế nào để quản lý dinh dưỡng
Hầu hết thời gian, dinh dưỡng tiêm được thực hiện bởi các nhân viên điều dưỡng tại bệnh viện, tuy nhiên, khi cần thiết phải quản lý tại nhà, điều quan trọng đầu tiên là đánh giá túi thực phẩm, đảm bảo rằng nó là trong ngày hết hạn, trong đó Túi vẫn còn nguyên và duy trì các tính năng bình thường.
Sau đó, trong trường hợp quản lý thông qua một ống thông ngoại vi, người ta phải làm theo từng bước:
- Rửa tay bằng xà phòng và nước;
- Ngừng bất kỳ truyền huyết thanh hoặc thuốc đang được quản lý thông qua ống thông;
- Khử trùng kết nối hệ thống huyết thanh, sử dụng tăm bông vô trùng;
- Hủy bỏ hệ thống huyết thanh đã được đặt ra;
- Từ từ tiêm 20 ml nước muối;
- Kết nối hệ thống dinh dưỡng ngoài đường.
Toàn bộ quy trình này phải được thực hiện bằng cách sử dụng vật liệu được chỉ định bởi bác sĩ hoặc y tá, cũng như bơm phân phối được hiệu chuẩn để đảm bảo thực phẩm được cung cấp ở tốc độ chính xác và theo thời gian được chỉ định bởi bác sĩ..
Từng bước này cũng nên được dạy và huấn luyện với y tá trong bệnh viện, để xóa tan mọi nghi ngờ và đảm bảo rằng không có biến chứng nào phát sinh..
Những điều cần chú ý trong quá trình quản trị
Khi quản lý dinh dưỡng tiêm, điều quan trọng là phải đánh giá vị trí đặt ống thông, đánh giá sự hiện diện của sưng, đỏ hoặc đau. Nếu bất kỳ dấu hiệu nào trong số này xuất hiện, bạn nên ngừng cho ăn và đến bệnh viện.
Loại dinh dưỡng tiêm
Loại dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa có thể được phân loại theo lộ trình quản trị:
- Dinh dưỡng trung ương: nó được tạo ra thông qua một ống thông tĩnh mạch trung tâm, đó là một ống nhỏ được đặt bên trong tĩnh mạch lớn, như tĩnh mạch chủ, và cho phép quản lý chất dinh dưỡng trong thời gian hơn 7 ngày;
- Dinh dưỡng ngoại biên (NPP): được thực hiện thông qua một ống thông tĩnh mạch ngoại biên, được đặt trong một tĩnh mạch nhỏ hơn của cơ thể, thường là ở cánh tay hoặc bàn tay. Loại này được chỉ định tốt nhất khi dinh dưỡng được duy trì đến 7 hoặc 10 ngày, hoặc khi không thể đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.
Thành phần của các túi được sử dụng trong dinh dưỡng ngoài đường có thể khác nhau tùy theo từng trường hợp, nhưng nó thường bao gồm chất béo, glucose và axit amin, cũng như nước và các khoáng chất và vitamin khác nhau.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng có thể phát sinh với dinh dưỡng ngoài đường rất đa dạng và do đó, điều quan trọng là phải tuân theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ và các chuyên gia y tế khác.
Các loại biến chứng chính có thể được nhóm lại theo thời gian của PN:
1. ngắn hạn
Trong ngắn hạn, các biến chứng thường gặp nhất bao gồm những biến chứng liên quan đến việc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, như tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, chảy máu trong, tổn thương thần kinh ở cánh tay hoặc tổn thương mạch máu.
Ngoài ra, nhiễm trùng vết thương ống thông, viêm mạch máu, tắc nghẽn ống thông, huyết khối hoặc nhiễm trùng tổng quát do virus, vi khuẩn hoặc nấm cũng có thể xảy ra..
Ở cấp độ trao đổi chất, hầu hết các biến chứng bao gồm thay đổi nồng độ đường trong máu, nhiễm toan chuyển hóa hoặc nhiễm kiềm, giảm axit béo thiết yếu, thay đổi chất điện giải (natri, kali, canxi) và tăng urê hoặc creatinine.
2. dài hạn
Khi dinh dưỡng aprentheric được sử dụng trong một thời gian dài, các biến chứng chính bao gồm những thay đổi ở gan và túi, chẳng hạn như gan nhiễm mỡ, viêm túi mật và xơ hóa cổng thông tin. Vì lý do này, thông thường người bệnh đã tăng men gan trong các xét nghiệm máu (transaminase, kiềm phosphatase, gamma-GT và tổng số bilirubin).
Ngoài ra, thiếu axit béo và Carnitine, thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột và teo vận tốc ruột và cơ bắp cũng có thể xảy ra.
